Эффективность послеоперационной дуоденоскопии в профилактике осложнений миниинвазивной холецистэктомии
Леонтьев А. С.1, 2, Короткевич А. Г.1, 2, Репникова Р. В.3, Мерзляков М. В.4
1 - МБЛПУ Городская клиническая больница №29, г. Новокузнецк
2 - ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Новокузнецк
3 - ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Кемерово
4 - ГБУЗ Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
Введение.
Применение малоинвазивных технологий на сегодняшний день занимают ведущее место в лечении желчнокаменной болезни (ЖКБ). Общее количество ранних и поздних осложнений хирургического лечения ЖКБ достигает 30-40%. Однако частота выявления постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) встречается в 5-40% случаев. Целью исследования являлось определение частоты эндоскопически диагностируемых изменений в области большого дуоденального сосочка после малоинвазивной холецистэктомии.
Материалы и методы.
В исследовании принимали участие 60 пациентов, мужчин 15 (25%), женщин 45 (75%) в возрасте от 22 до 56 лет.
Острый холецистит выявлен у 36 (60%,) пациентов, хронический холецистит в 24 (40%) случаях. Всем пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия, из них по многопортовой методике оперирован 31 (51,7%) пациент, при помощи единого лапароскопического доступа 29 (48,3%) пациентов. Через 1 год после холецистэктомии (ХЭ) выполнена дуоденоскопия с прицельным осмотром зоны большого дуоденального сосочка (БДС).
Эндоскопическое исследование выполняли при помощи видеоэндоскопической системы Fujinon 4400, под местной анестезией ротоглотки 10% лидокаин-спреем. После обзорного осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполняли прицельный осмотр зоны БДС, оценивали состояние слизистой оболочки ДПК, размеры, форму и устье сосочка, ритм желчеоттока.
Результаты.
В предоперационном периоде видеодуоденоскопия выполнена у 100% исследуемых. Изменения в области БДС
выявлены у 5 (8,3%), из них признаки папиллита у 4 (6,7%), признаки дисфункции сфинктера Одди у 1(1,7%) пациента.
У 55 (91,7%) изменений БДС не выявлено. В результате проведенного эндоскопического исследования через 1 год после операции изменения в области БДС выявлены у 37 (61,7%) пациентов. Признаки дисфункции сфинктера Одди у 19 (31,6%) пациентов, признаки папиллита у 14 (23,3%), хронического панкреатита в 4 (6,7%) случаях. Анализ полученных данных указал на возможное сочетание нескольких признаков у одного пациента. Патологические изменения в зоне Фатерова сосочка при эндоскопическом исследовании не выявлены у 23 (38,3%) пациентов. В послеоперационном периоде имеется существенное увеличение частоты изменений БДС как предикторов клинического возникновения ПХЭС, с 8,3 до 61,7% (c2=37,51 (df=1); p=0,0000).
Выводы.
1. Дуоденоскопия является эффективным способом диагностики отдаленных изменений в зоне Фатерова сосочка после малоинвазивных ХЭ.
2. Общая частота выявления изменений в области дуоденального сосочка через 1 год после малоинвазивной ХЭ составляет 61,7%.
2. В общей структуре изменений преобладают признаки дисфункции сфинктера Одди и признаки папиллита, что составляет 31,6% и 23,3% соответственно.
