Принципы диагностики, лечения и наблюдения пациентов с предраковыми состояниями и изменениями желудка
Проект Рекомендаций Российского эндоскопического общества для врачей-эндоскопистов.
Королев М.П., Нечипай А.М., Кашин С.В.
В настоящее время рак желудка является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, в России по показателям заболеваемости рак желудка устойчиво занимает 3-е ранговое место и второе место по смертности от онкологических заболеваний. Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащение медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием в нашей стране рак желудка почти в 70% случаев выявляется в III – IV стадии заболевания, что предопределяет неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз. Основным путем к снижению распространенности рака желудка по-прежнему является диагностика предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, своевременная эндоскопическое и терапевтическое лечение этих предопухолевых процессов, определение стратегии ведения таких пациентов гастроэнтерологами, врачами-эндоскопистами и онкологами. Инициативной группой Российского эндоскопического общества подготовлен проект рекомендаций, посвященных диагностике и ведению пациентов с предопухолевой патологией желудка.
Основные положения проекта рекомендаций:
- диагностика предопухолевых очаговых структурных изменений слизистой оболочки желудка является одной из приоритетных задач современной эндоскопии;
- обычное эндоскопическое исследование при освещении поверхности слизистой оболочки в белом световом режиме не позволяет точно дифференцировать и диагностировать предраковые состояния и изменения слизистой оболочки желудка, поэтому увеличительная хромоэндоскопия и узкоспектральная эндоскопия (как с увеличением изображения, так и без него) должны использоваться при обследовании этой группы пациентов, так как эти методики улучшают диагностику структурных изменений слизистой оболочки желудка;
- для адекватной оценки предраковых заболеваний желудка во время эндоскопического исследования необходимо выполнение биопсии, по меньшей мере, из четырех точек: из проксимального и дистального отделов желудка по малой и большой кривизне. Система гистопатологического стадирования (например, OLGA или OLGIM) помогает классифицировать пациентов в группы с различным риском развития рака желудка. Данные группы включают в себя, прежде всего, больных с распространенными поражениями слизистой оболочки (т.е. атрофией и/или кишечной метаплазией в антральном отделе и теле желудка);
- низкий уровень сывороточных пепсиногенов может быть предиктором предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, а серологические маркеры инфекции Helicobacter pylori могут быть использованы для выделения подгрупп пациентов с высоким риском развития рака желудка.
- пациентам с большой распространенностью атрофии и/или кишечной метаплазии показано эндоскопическое наблюдение 1 раз в 3 года, пациентам с ограниченной атрофией и/или кишечной метаплазией слизистой оболочки антрального отдела желудка, динамическое наблюдение не обязательно;
- в случае выявления инфекции Helicobacter pylori рекомендуется проведение медикаментозной терапии с использованием рекомендованных Российской гастроэнтерологической ассоциацией схем лечения, как способа предотвращения дальнейшего развития дисплазии высокой степени и раннего рака желудка;
- пациенты с дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка без видимого при эндоскопии патологического участка должны быть взяты под интенсивное наблюдение. При дисплазии высокой степени необходимо повторить исследование немедленно и далее через 6 и 12 месяцев, при дисплазии низкой степени рекомендовано наблюдение в течение 1 года. Пациентам с видимым при эндоскопии патологическим участком дисплазии или раннего рака показано стадирование процесса и эндоскопическая резекция.
Таким образом, высококвалифицированное эндоскопическое исследование желудка является наиболее эффективным в диагностике предопухолевой патологии и ранних форм рака. В связи с этим, вопросы совершенствования эндоскопических методик диагностики, повышения качества эндоскопического исследования должны быть в центре внимания врачей-эндоскопистов и отвечать современным требованиям и рекомендациям.
