Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и факторная зависимость обсеменения хеликобактер пилори слизистой оболочки желудка
А.С Шишков к.м.н., врач - эндоскопист, И.А. Кулеша зав. эндоскопическим центром, Е.С. Карнейко зав. оттелением лабораторной диагностики, Е.П.Симончик зав. отделением лабораторной диагностики 20-й поликлиники.
г.Минск, 2-я центральная районная поликлиника
Районный эндоскопический центр №2
Эндоскопическая диагностика заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в амбулаторно-поликлинических условиях имеет свои особенности и трудности, которые связаны как с отсутствием надлежащего оборудования, так и с рутинностью присущей этому участку здравоохранения. Большинство гастроэнтерологов считают хеликобактер пилори(Нр), основной причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта(жкт). Однако роль Нр в этиологии заболеваний верхнего отдела жкт продолжает активно обсуждаться. В год публикуется около 1500 научно-практических работ по этой теме. Опубликовано ряд работ свидетельствующих о полезности Нр для человека.
Цель работы: анализ результатов эндоскопической диагностики заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки и изучение зависимости степени обсеменения Нр слизистой оболочки желудка от различных, доступных анализу, факторов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы: эндоскопическое исследование верхнего отдела жкт с биопсией выполнено у 4310 больных с различными заболеваниями. В 152 случаях произведены мазки-отпечатки для хеликобактероскопии. Изучены степени обсеменения Нр слизистой оболочки желудка при различных состояниях жкт, кроме рака желудка из-за малочисленности наблюдений. Особенности «расселения» Нр в разных зонах антрального отдела желудка и пути трансформации Нр при минимальном обсеменении(1+) слизистой оболочки. Использована адаптированная классификация Рыса С.М.
Результаты исследования: из 4310 пациентов обследованных эндоскопически – атрофический гастрит выявлен в 497(11,5%) случаях, из которых обсеменение Нр установлено у 54,7% больных. Эрозивный гастрит -588(13,6%), Нр-61%; Поверхностный гастрит различной степени выраженности- 1580(36,7%), Нр-66,9%; Атрофия слизистой оболочки с очагами гиперплазии- 307(7,1%), Нр-57,0%; Язва луковицы- 393(9,1%), Нр-81,9%; Язва желудка- 100(2,3%), Нр-67,0%; Рубцовая деформация луковицы и желудка – 218-(5,1%), Нр-63,8%; Гастродуоденит – 210(4,9%), Нр- 64,3%; Полипы – 199(7,4%), Нр - 49,7%; Без патологии- 318(7,4%), Нр- 48,4% соответственно. В итоге из 4310 пациентов обсеменение Нр установлено у 2679(62,2%), а по степеням – 1+-1019(23,6%), 2+- 882(20,5%), 3+- 778(18,1%) соответственно. Если учесть, что при минимальном обсеменении Нр антихеликобактерная терапия не всегда проводится, то лишь 38,6% подлежат активному лечению. Соотношение мужчин и женщин 1:2,3. Обсеменение Нр слизистой желудка у мужчин составило 60,7%, тогда как у женщин несколько ниже- 55,9%. Наибольший процент инфицированности у мужчин отмечается в возрасте до 30 лет-70,6% и в 41-50 лет – 74,4%, тогда как у женщин в 31-40 лет – 63,1% и в 51-60 лет – 64,0%. У женщин обсеменение Нр слизистой оболочки желудка распределяется по возрастам относительно равномерно, тогда как у мужчин разница в степени обсеменения Нр значительная.
Атрофический гастрит установлен эндоскопически у 497 больных, гистологически подтвержден и установлен у 1544 пациентов. Обсеменения слизистой оболочки Нр в двух группах составило 54,7% и 61,7% соответственно. При кишечной метаплазии обсеменение Нр несколько ниже и отмечалось у 48,6%.
Исследована степень обсеменения слизистой оболочки желудка у 182 пациентов без симптомов диспепсии, которые распределены были на 3 группы: 1-я – 80 пациентов у которых эндоскопически патологии не выявлено. Обсеменение Нр в этой группе выявлено у 43,7%; 2-я группа из 38 пациентов у которых выявлен незначительно выраженный поверхностный гастрит – Нр обсеменение отмечено у 52,4%; 3-я группа из 64 пациентов с различной патологией – Нр обсеменение составило 73,4%.
Проведено повторное обследование, через 2-6 лет, 208 больных с первоначально минимальмым (1+) обсеменением Нр. Прослежена трансформация Нр при различных условиях развития событий в 3-х группах: 1-я – леченные, 34 пациента у которых распределение Нр по степеням оказалось следующим – 0 -52,9%., 1+ - 23,5%., 2+ - 17,%., 3+ - 5,9%.; 2-я – не леченные, 87 пациентов – 0 – 41,4%., 1+ - 29,9%., 2+ - 19,5%., 3+ - 13,8% соответственно; 3-я группа – без информации, 87 пациентов – 0 – 49,5%., 1+ - 19,5%., 2+ - 19,5%., 3+ - 11,5% - соответственно. Как видно, трансформация Нр при минимальном обсеменении примерно равномерна во всех трех группах.
Основным методом диагностики Нр в условиях поликлиники является морфологический, как «золотой стандарт». Основной недостаток этого метода – отсроченное ( 7-14 дней) получение результата исследования. Мы апробировали метод хеликобактероскопии в условиях клинической лаборатории поликлиники, который позволяет получить результат исследовании в течении 30 мин. и сравнили результаты двух методов у 152 пациентов. Гистологически Нр диагностирован у 49,3%, хеликобактероскопически у 57,2%. Только гистологическим методом - 9,9%. Только Хеликобактероскопическим методом - 17,8%). Взаимодополняемость методов составила – 27,7%. Обеими методами Нр устоновлен в -102(67,1%) случаев. Путем использования более одного метода диагностики Нр удается повысить результаты выявляемости .
Ряд исследователей отмечает, что морфологический метод может дать негативный результат в случае забора материала в зоне отсутствия Нр, что может указывать на неравномерность расселения бактерии. Мы провели гастробиопсию из разных участков антрального отдела желудка, в частности, из малой кривизны, большой кривизны и из стенок, разместив биоптаты в разные контейнеры. Тем самым изучив биоптаты на наличие Нр и степени обсеменения в каждой из зон биопсии. У 81,6% пациентов степени обсеменения Нр оказались равномерными во всех зонах. Только у 3-х больных разница в обсеменении Нр оказалась существенной 2+ и 0, у 23 больных разница была в 1+.В частности в 10 случаях, в одной зоне обсеменение составило 1+, а в другой 0; в 4 случаях 2+ и 1+ соответственно; в 9 случаях 3+ и 2+ соответственно, что на тактику лечения больных существенного влияния не оказало. Таким образом, очевидно, что расселение Нр по зонам антрального отдела желудка равномерно в большинстве случаев.
У 466 пациентов эндоскопически установлен дуодено-гастральный желчный рефлюкс, из которых обсеменение Нр 1+ установлено в 21,7%, 2+ -17,8% и 3+ - 14,0%. В итоге обсеменение Нр установлено в 53,4% случаях.
Повышенное обсеменение Нр отмечается у пациентов с эрозивно-язвенной патологией сопровождающейся, как правило, повышенной кислотностью, и по мере снижения кислотности концентрация Нр уменьшается. Однако присутствие Нр при всех состояниях желудка в 50 и более процентов свидетельствует о том, что Нр участвует в формировании и регуляции микроклимата желудка, в частности, и желудочно-кишечного тракта, в целом.
