Эндоскопическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза c использованием ионизированной аргоновой плазмы
Чугай О.А., аспирант кафедры госпитальной хирургии ЧГМА;
Цепелев В. Л., д. м. н., профессор кафедры госпитальной хирургии ЧГМА;
Скажутина Т. В., врач-эндоскопист отделения эндоскопии ККБ;
Крюкова В.В., к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии ЧГМА;
Курупанов С.И., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ЧГМА.
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия»
ГУЗ Краевая клиническая больница г. Читы
Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста. Это позволяет отнести проблему лечения осложненных форм заболевания к социально значимой. Согласно наблюдениям многочисленных авторов, у 7-11% больных развивается сужение выходного отдела желудка, которое в 80% обусловлено рецидивами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. С целью хирургической коррекции язвенного пилородуоденального стеноза применяется резекция желудка, а также ваготомия, которую дополняют различными видами операций, дренирующих желудок. Вместе с тем, после данных вмешательств развивается целый ряд постгастрорезекционных и постваготомических осложнений, связанных с потерей 2/3 органа, выпадением регулирующей функции привратника, быстрым опорожнением желудка, выключением двенадцатиперстной кишки из пищеварения, развитием демпинг-синдрома, которые нередко требуют длительного лечения или даже повторных оперативных вмешательств.
Все вышесказанное позволяет считать актуальной разработку способов малоинвазивной коррекции стенозов выходного отдела желудка. В настоящее время отмечается высокий темп развития и широкое внедрение в клиническую практику методов малоинвазивной хирургии с применением гибкой эндоскопии. В этом плане наибольший интерес представляет использование энергии ионизированной аргоновой плазмы. Данный метод используется для остановки желудочно-кишечных кровотечений, а также в качестве паллиативной терапии злокачественных опухолей пищевода с целью реканализации просвета пищевода и коррекции дисфагии. В отечественной и зарубежной литературе нет сведений об использовании данного метода для лечения больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. Вместе с тем, описанные физические эффекты ионизированной аргоновой плазмы, особенности воздействия на биологические ткани, позволяют предполагать, что данная методика может быть эффективной для проведения реканализации и дилятации стенозов выходного отдела желудка.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности эндоскопического лечения язвенного пилородуоденального стеноза путем воздействия на стенозированный участок потоком ионизированной аргоновой плазмы.
С 2010 по 2013 год в Краевой клинической больнице г. Читы эндоскопическим способом пролечено 10 больных с компенсированным пилородуоденальным стенозом в возрасте от 32 до 63 лет. Средний возраст составил 51,4±3,6 лет. Из них мужчин - 7, женщин - 3. Все пациенты страдали язвенной болезнью более 10 лет. Все пациенты отмечали чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, эпизодически возникала рвота, приносящая облегчение. При рентгенологическом исследовании до лечения у всех пациентов желудок был нормальных размеров или незначительно расширен, перистальтика усилена, отмечалось сужение пилородуоденального канала, задержка эвакуации бария до 6-12 часов. При эндоскопическом исследовании имела место выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 0,5-1,0 см., гипертрофия слизистой желудка. Эндоскопическое лечение пилородуоденального стеноза проводили путем воздействия на стенозированный участок ионизированной аргоновой плазмой в течение 5-6 секунд в режиме монополярной спрей-коагуляции с мощностью переменного тока 30 Вт, со скоростью подачи аргона 1,5 литра в минуту при помощи электрохирургического аппарата Martin МЕ МВ1 (США - Германия) и зонда аппликатора. Для расширения стенозированного участка выполняли от 3 до 5 воздействий ионизированной аргоновой плазмой за один сеанс. Для достижения стабильного эффекта сеансы лечения ионизированной аргоновой плазмой проводили ежедневно в течение 5-8 дней.
Наши наблюдения показали, что эффект расширения отмечался визуально уже при первом воздействии ионизированной аргоновой плазмой на стенозированный участок и подтверждался при последующих сеансах лечения. По окончании лечения у всех пациентов удалось достичь расширения выходного отдела желудка более 1,2 см и восстановить свободный пассаж пищи. По мере расширения стенозированного участка появлялась отчетливая положительная динамика – у больных прекратилась рвота, нормализовался стул, отсутствовало чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи. После проведенного курса лечения у всех пациентов при рентгеноскопии желудка отмечалась своевременная эвакуация бария из желудка. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. В результате лечения предлагаемым способом осложнений не было.
Таким образом, внутрипросветная электрохирургия с применением энергии ионизированной аргоновой плазмы, является эффективным методом лечения больных с язвенной болезнью, осложненной компенсированным пилородуоденальным стенозом.
