Эндоскопическое удаление инородных тел и безоаров

Л.П. Каменских, эндоскопист ГКБ №2, г. Пермь
М.И. Давидов, доцент ГБОУ ВПО ПГМА, г. Пермь 

Сложной проблемой в медицине является лечение больных с инородными телами и безоарами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если раньше подобным больным, как правило, выполняли оперативные вмешательства, то в настоящее время разработаны и совершенствуются методы эндоскопического лечения.

В эндоскопическом отделении ГКБ №2 лечебное эндоскопическое вмешательство при инородных телах и безоарах ЖКТ выполнено 70 больным в возрасте от 3 до 83 лет. Мужчин было 40, женщин 30. При этом 47 пациентов сами преднамеренно или случайно проглотили инородные тела, 11 больных имели безоары ЖКТ, 12-лигатурные инородные тела ЖКТ. Использовали различные модели фиброэндоскопов фирмы «Olympus» (Япония), преимущественно с торцевым расположением окна объектива и широким инструментальным каналом.

Для захвата проглоченных предметов использовали разнообразные приемы и различные инструменты, проводимые по манипуляционному каналу эндоскопа. Крупные инородные тела в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК) удобнее всего захватывать эндоскопической корзинкой Дормиа или диатермической петлей для полипэктомии. Последней удобно фиксировать предметы удлиненной формы, а корзинкой Дормиа - инородные тела округлой, овальной или неправильной формы. Вместо диатермической петли нередко использовали специально изготовленную для удаления инородных тел широко раскрывающуюся петлю высокой прочности. При остроконечных предметах петлю целесообразно набрасывать со стороны тупого конца: петля набрасывается на предмет и туго затягивается примерно в 3 мм от его проксимального конца. Гвозди фиксировали петлей чуть пониже шляпки. Мелкие предметы можно захватывать биопсийными щипцами.

Всего у 47 больных было удалено 72 проглоченных предмета (из желудка - 68, из ДПК - 4). Преобладали гвозди, черенки столовых ложек, швейные иглы, шурупы, фрагменты проволоки. Реже встречались зубные щетки, чайные ложечки, половинки лезвия бритвы, фрагменты оконного стекла. Среди редких проглоченных предметов были перочинный нож, монеты, ключ от замка, пульпоэкстрактор и другие.

Непосредственных осложнений эндоскопического удаления проглоченных инородных тел не наблюдали. Значительно сократились сроки стационарного лечения по сравнению с больными, которым была выполнена открытая операция: гастро- или дуоденотомия для удаления инородных тел. В отдаленные сроки осложнений со стороны ЖКТ и пищевода также не наблюдали.

У 12 больных при эндоскопии диагностированы лигатурные инородные тела в сроки от 2 месяцев до 8 лет после операции на ЖКТ. Патологией считали, если больные имели выраженные клинические расстройства, обусловленные лигатурными телами. У 6 больных диагностирован лигатурный свищ гастроэнтероанастомоза после резекции желудка, у 4-лигатуры в области ушитых в прошлом язв желудка и луковицы ДПК с рецидивом этих язв, у 2-лигатурный свищ холедоходуоденоанастомоза.

Всего у 12 пациентов при фиброгастродуоденоскопии было обнаружено и удалено 18 лигатур из шелка, капрона или лавсана. В большинстве случаев лигатуры удаляли с помощью биопсийных щипцов, захватывая нить и разрывая тканевой мостик при её потягивании. Если лигатуру не удавалось извлечь из стенки полового органа щипцами, использовали эндоскопические ножницы, рассекая нить перед её удалением. Осложнений не было. В отдаленные сроки у всех 12 больных исчезли все клинические расстройства, по данным контрольной эндоскопии воспалительный процесс в зоне анастомоза отсутствовал.

У 11 больных использовали лечебную эндоскопию при безоарах желудка. Фрагментацию и разрушение безоара производили преимущественно петлей для полипэктомии, проводимой по инструментальному каналу гастроскопа, или (чаще) специальной петлей повышенной упругости. Желудочный камень захватывали петлей и туго затягивали её, разделяя инородное тело на части. Каждый отколовшийся фрагмент безоара вновь захватывали петлей и фрагментировали на еще более мелкие части. Для разрушения плотных безоаров использовали также пуговчатый зонд для электродиатермии. Крупные фрагменты захватывали петлей или корзинкой Дормиа и извлекали наружу вслед за эндоскопом. Мелкие фрагменты и разрушенные массы безоара, остающиеся в желудке, промывали сильной струей 5-10% раствора соды или протеолитических ферментов (трипсин, папаин), отмывали и аспирировали из полости желудка через толстый желудочный зонд.

Успешное эндоскопическое разрушение (за 1-5 сеансов) с полным удалением фрагментов безоара достигнуто у 8 больных, частичного разрушения безоара диаметром 8 см добились у 1 пациентки. Все эти пациенты имели фитобезоары (преимущественно из хурмы). Только у 2 пациентов очень плотные фитобезоары и пиксобезоар из мумие не удалось фрагментировать, что потребовало гастротомии.

По нашим результатам, лечебная эндоскопия при инородных телах и безоарах ЖКТ является высокоэффективным и малотравматичным современным методом.