Лапароскопическая антирефлюксная хиругия в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта

Тимошенко В. О.
Руководитель последипломного образования по эндоскопии и эндохирургии института медицинских проблем севера СО РАМН г. Красноярск
Главный врач, хирург, эндоскопист клиники эндоскопических технологий
г. Красноярск

Цель.

Оценить результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), осложненной пищеводом Барретта.

Методы.

При эзофагогастродуоденоскопии, проводимой пациентам с 2000 по 2013 годы, констатирована недостаточность замыкательной функции кардии (НЗФК) у 41-52 % пациентов, сочетающаяся с эзофагитом различной степени тяжести в 31.4% случаев. 39.4% пациентов имели скользящую аксиальную кардиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Оценку тяжести эзофагита осуществляли согласно Лос-Анджелесской классификации.

Лапароскопическая эзофагофундопликация выполнена 130 пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), из них: 123 больным по методике Ниссена - Розетти, пяти по Дору и двум пациентам по Тоупе. Средний возраст больных составил 46 лет (19-64), мужчин было 75, женщин 55. У 34 пациентов, прооперированных по методике Ниссена - Розетти ГЭРБ сочеталась с пищеводом Барретта, подтвержденным гистологически, из них:

длинные сегменты метаплазированного эпителия были отмечены у 22, короткие у 12 пациентов. Основными показаниями к оперативному лечению являлись: неэффективность консервативного лечения эзофагита в течение 3-4 месяцев и осложнение ГЭРБ – пищевод Барретта. Всем пациентам до операции проводили рентгеноскопию и эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта. Манометрию и рН – метрию пищевода для подтверждения НЗФК и гастроэзофагеального рефлюкса не выполняли. Анамнез ГЭРБ прооперированных пациентов составил в среднем 7,5 лет.

Результаты.

Все лапароскопически прооперированные пациенты находятся под наблюдением в течение 13 лет. В послеоперационном периоде легкую степень дисфагии, носящую транзиторный характер на протяжении 5-10 дней отметили 50% пациентов: до 3 месяцев дисфагия сохранялась у 6 человек, в двух случаях - 6 месяцев и 12 месяцев у одного пациента. Изжога на вторые сутки исчезала у всех пациентов. Рецидив ее, носящий редкий характер в течение года возник у 8 человек. Одинофагия отмечана в одном случае на протяжении 6 месяцев. Чувство быстрого насыщения сохранялось в течение 6 - 12 месяцев в 60 – 80 % случаях. Похудание на 5-7 кг на протяжении 3-6 месяцев отмечено у 40% прооперированных. Снижение массы тела на 10 кг в течение 6 месяцев констатировано у одного пациента, на 30 кг в течение 1.5 года у одной пациентки.

Эзофагогастродуоденоскопия, проводимая всем пациентам в послеоперационном периоде, показала исчезновение явлений эзофагита уже через 1.5-3 месяца. Все прооперированные пациенты кислотосупрессивной терапии в послеоперационном периоде не получали.

У пациентов, имевших ГЭРБ с пищеводом Барретта, отмечена полная обратная эволюция длинных сегментов метаплазированного эпителия в 70% случаях, подтвержденная эндоскопически и гистологически. Короткие сегменты, выявленные до операции, в послеоперационном периоде оставались практически без видимых изменений.

Выводы.

Лапароскопическая эзофагофундопликация по Ниссену - Розетти положительно влияет на клиническую, морфо-эндоскопическую динамику пищеводных проявлений ГЭРБ. При неэффективности консервативного лечения ГЭРБ проведение лапароскопических антирефлюксных операций должно осуществляться как можно раньше. ГЭРБ является биомеханической проблемой.