Фотодинамическая терапия раннего рака пищевода

Соколов Д. В. - д.м.н., зав. кабинетом ФДТ МГОБ № 62, Москва
Махсон А. Н. - д.м.н., проф., главный врач МГОБ № 62, Москва
Соколов В. В. - д.м.н., проф., рук. эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена», Москва
г. Москва

В России ежегодно выявляется около 8 000 больных раком пищевода. К сожалению, у 70% первично выявленных больных заболевание диагностируется на III–IV стадии и радикальное лечение может быть выполнено лишь у 10-30% больных с 5-летней выживаемостью в пределах 5-20%. Показатель годичной летальности по России составляет 66%, по Москве – 89% и имеет стойкую тенденцию к нарастанию. Частота обнаружения ранних форм рака пищевода не превышает 5%. В большинстве случаев начальные формы рака диагностируются у лиц преклонного возраста старше 60 лет с тяжелой сопутствующей патологией. Для этой категории пациентов в течении последних десятилетий ведутся разработки новых эндоскопических методов лечения, одним из которых является внутрипросветная фотодинамическая терапия (ФДТ).

За 16-летний период в МГОБ №62 накоплен опыт лечения методом ФДТ более 1000 онкологических больных с локализацией опухолей на коже, слизистой оболочке верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. С 2005 по 2013 год ФДТ была проведена у 27 функционально неоперабельных больных (31 опухоль) раком пищевода, желудка и толстой кишки. У 5 пациентов (10 опухолей) метод ФДТ был использован для удаления ранних форм рака (Tis-1N0M0) пищевода.

На этапе комплексного обследования для уточнения размеров первичной опухоли и уровня инвазии проводили хромоэндоскопию, осмотр слизистой оболочки в режиме NBI, эндоскопическое ультразвуковое исследование. У всех пациентов был диагностирован высокодифференцированный плоскоклеточный рак с инвазией в пределах слизистой оболочки, IIа и IIб тип роста опухоли. Диаметр первичной опухоли был от 0.5 до 4 см.

Для ФДТ использовались отечественные фотосенсибилизаторы Фотогем и Радахлорин. Лазерное облучение опухоли пищевода проводилось с помощью гибких световодов, которые подводили к опухоли через рабочий канал видеоэндоскопов. При проведении сеансов ФДТ применялись отечественные диодные лазерные установки (длина волны 630, 662 нм). Все пациенты имели крайне высокий риск для выполнения эндоскопической мукозэктомии с диссекцией в подслизистом слое под общим обезболиванием.

У всех пациентов с ранним раком пищевода после проведения одного или двух курсов ФДТ было отмечена полная резорбция первичной опухоли. При дальнейшем наблюдении в сроки от 1 года до 4 лет рецидив рака пищевода возник у 2 из 5 пациентов. Для лечения рецидива рака пищевода с успехом были проведены повторные курсы ФДТ.

Анализ результатов лечения показал высокую эффективность ФДТ в лечении больных ранним раком пищевода с тяжелой сопутствующей патологией.

У одного пациента развилось рубцовое сужение просвета пищевода в зоне проведения ФДТ, которое удалось устранить с использованием баллонной дилатации.

Во время проведения повторных курсов ФДТ не было отмечено токсических реакций или уменьшения чувствительности опухоли к лечению.