Поражения пищевода по данным эндоскопического обследования пациентов в амбулаторном порядке

Кифоренко И. В. - заведующий городским эндоскопическим центром,
ГБУЗ «Городская поликлиника №1»,
г. Улан-Удэ

Поражения пищевода являются целью эндоскопического исследования в амбулаторном порядке. Эзофагиты – довольно частая патология, одна из самых распространенных находок, выявляемая при эндоскопии. Довольно часто они являются сопутствующей либо самостоятельной причиной тяжелого состояния пациента, требующего экстренных мер (Лютин Д.А.и соавт., 2011г). Отмечается многообразие форм и проявлений эзофагита: острый и хронический, пептический, катаральный, эрозивный, язвенный, стенозирующий, пептический, эозинофильный, ожоговый, осложненный, лучевой, лимфоцитарный, геморрагический, эксфолиативный, некротический, флегмонозный, псевдомембранозный, гранулематозный эзофагиты, пищевод Баррета и др. Исследование предраковой патологии органов пищеварения стало стратегическим направлением современной гастроэнтерологии (Юрченко И.Н. и соавт., 2011г.). Усовершенствуются методы диагностики, предложены классификации хронического рефлюкс эзофагита, - шкала Савари-Миллера и Лос-Анжелесская классификация (Ивашкин В.Т., Лапшина Т.Л. 2003г.; Nayar D.S., 2004). Амбулаторный этап эндоскопических исследований стоит на первом этапе выявления той или иной патологии у пациентов, в том числе, обследуемых в диспансерном порядке. Это важно для перспектив успешной врачебной тактики и лечения больных в специализированных стационарах. Изолированный эзофагит не всегда проявляется клинически, что повышает значимость его своевременной эндоскопической диагностики.

Цель исследования

Изучить структуру заболеваний пищевода, выявляемых при амбулаторных эндоскопических обследованиях: эзофагоскопиях (ЭС), эзофагогастродуоденоскопиях (ЭГДС). Провести отдельный анализ изолированных эзофагитов, выявленных в амбулаторном порядке, других изменений пищевода, являющихся основным эндоскопическим диагнозом.

Материал, методы и результаты исследования

Проанализировано 20349 амбулаторных эндоскопий, проведенных в городском эндоскопическом центре, г. Улан–Удэ в 2012-2013гг. ЭС составили 18 случаев, ЭГДС-20331. Возраст обследуемых от 4 до 92 лет. Обследования проводились врачами – эндоскопистами, имеющими практический опыт работы в эндоскопии от 2 до 29 лет с использованием фиброгастроэндоскопов.
Сочетание поражений пищевода с патологией желудка и 12-перстной кишки выявлено в 14300(70,3%) случаев, изолированные воспалительные патологические изменения (эзофагиты) отмечены в 720(3,5%), отсутствие патологии в пищеводе эндоскопически зафиксировано у 5097 обследуемых(25%). В 232(1,2%) случаях амбулаторных эндоскопий в пищеводе, как основной диагноз, верифицированы: инородное тело пищевода – 6, дивертикулы – 13, полипы-44, аденомы - 1, рак – 68, варикозное расширение вен пищевода - 78, кандидоз – 22.
Изолированные поражения пищевода, которые были выявлены эндоскопически у этой группы пациентов, проявлялись: как эрозивно-язвенные эзофагиты у 382пациентов(53%), катаральные у 93(13%), хронический эзофагит - 136(19%), локальный дистальный эзофагит, РЭ, ГЭРБ у 78(11,%), пищевод Баррета у 31(4%). Осложнения (кровотечения, стенозы пищевода) отмечались в 17 случаях(2,4%).

Выводы

Таким образом, при амбулаторных эндоскопических обследованиях патологические изменения пищевода выявлены у 75% обследованных. При этом, сочетание поражений пищевода с патологией желудка и 12-перстной кишки отмечено в 70,3% случаев, изолированная патология пищевода амбулаторно выявлялась в 4,7% обследованных.
Литература:
1. Юрченко И.Н., Рожнова О.В. и соавт., Структура заболеваний пищевода по результатам эндоскопического обследования. // Материалы II Всероссийской научно-практ. конф-и «Актуальные вопросы эндоскопии», СПб., 2011г., с. 32.
2. Лютин Д.А., Попов А.Л.,Самосюк И.В., Дробязгин Е.А., Тактика при эзофагитах различной этиологии при проведении экстренной и плановой эндоскопии. // Материалы II Всероссийской научно-практ. конф-и «Актуальные вопросы эндоскопии», СПб., 2011г., с. 26-27.
3. Гастроэнтерология: национальное руководство/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т. Л.Лапшиной.- М.:ГЭОТАР- Медиа,2008.-704с.
4. Nayar, D. S. Classifications of esophagitis: Who needs them? / D. S. Nayar, M. F. Vaezi // Gastrointestinal Endoscopy. 2004. - Vol. 60, № 2. - P. 253-257.